【好大夫在线】乳腺癌：能否保乳看什么

在日前召开的第五届中大-哈佛乳腺癌学术研讨会暨2014年广东省抗癌协会乳腺癌高峰论坛上，中山大学附属第一医院院长、乳腺疾病诊疗中心王深明教授指出，目前国内乳腺癌的手术方式仍以改良根治术为主，保乳手术相对做得较少，且主要还是集中于三甲级别的综合医院。但很多研究已显示，保乳手术加放疗的效果等同于全乳切除术；而且，“保乳手术+前哨淋巴结活检术”可以作为早期乳腺癌优先考虑的手术方式。

关于保乳手术，什么样的乳腺癌才适合，其术后的复发风险如何，这也是众多乳腺癌患者非常关心的问题。为此，好大夫在线广东站记者专门采访了中山大学附属第一医院乳腺外科林颖主任医师。

谁适合做保乳手术

首先，针对“谁才能做保乳手术”的问题？主要涉及两方面：“一是患者的保乳意愿，二是乳腺癌的病情情况。”林颖指出，如果能保证乳腺肿瘤的切除边缘没有肿瘤残留，肿瘤大小与乳房的比例合适，且未侵及胸肌及皮肤，就可以考虑做保乳手术。当然，有一些情况是禁忌做保乳手术的，如炎性乳腺癌，是绝对不能做保乳手术的。

对于多点病灶的乳腺癌能否做保乳手术，目前也是存在争议的，而林颖认为，假如多个病灶都集中在一个区域，仍可考虑保乳手术；相反，若病灶分散，则难以保乳。此外，对于患有结缔组织病的乳腺癌病人，因其不能接受放疗，过去也是禁止做保乳手术的，但现在也可视情况而考虑。

目前，做完保乳手术后一般都要进行放疗。但70岁以上预后良好的病人可以免除放疗。

保乳术后的复发风险高吗

乳腺癌作全乳切除术，主要是为了降低复发风险，而保乳手术后的局部风险的确会比全乳切除稍微高一些。不过，“两者的生存率是一样的”，林颖强调。她解释，如果保乳术后出现了复发，此时再把乳房切掉，跟一开始就做切乳手术者最终的生存时间并没有差别。

至于什么时候会复发，林颖表示，目前仍不知道。有的人可能在术后两三年，有的可能在十年甚至二十年才复发。

不过，一些研究显示，患者年龄越小，复发机会相对越高，比如35岁以下患者的复发风险较高，在选择保乳手术时应更为谨慎。

为了及早发现肿瘤复发，保乳术后的患者一定要做好定期随访。林颖强调，“如果患者术后做不到很好的定期随访，就要慎重选择保乳手术。”而且，她指出，乳腺癌保乳术后的定期复查应该选择钼靶检查和超声结合。

受访专家：林颖（中山大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任医师/广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员会副主任委员）

原文：http://www.haodf.com/thesis/1554569137.htm